引言
間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群（Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome, IC/BPS）是一種慢性、使人衰弱的膀胱疾病，主要症狀包括膀胱疼痛、尿頻、尿急和夜尿，嚴重影響患者的生活品質。流行病學研究顯示，IC/BPS的患病率在女性中約為1-5%，男性約為0.1-0.3%，但由於症狀與其他泌尿系統疾病重疊，實際患病率可能被低估。
傳統治療方法包括口服藥物（如阿米替林、戊聚糖多硫酸鈉）、膀胱內灌注（如透明質酸、二甲基亞碸）、肉毒桿菌毒素注射和神經調節等。然而，這些治療的效果往往短暫且不一致，40-60%的患者無法獲得持續的症狀緩解。
近年來，高濃度血小板血漿（PRP）療法作為一種新興的再生醫學治療，在IC/BPS領域展現出令人期待的潛力。本文將綜合分析2024-2025年最新發表的系統性回顧與臨床研究，為讀者提供基於證據的治療資訊。
PRP治療IC/BPS的科學原理
病理生理學背景
IC/BPS的發病機制複雜且多因素，主要涉及：
- 尿路上皮功能障礙：膀胱黏膜屏障受損，導致尿液中有害物質滲透
- 神經源性發炎：感覺神經過度活化，引發慢性疼痛
- 肥大細胞活化：釋放組織胺和其他發炎介質
- 組織纖維化：膀胱壁逐漸硬化，容量減少
PRP的作用機制
PRP富含多種生長因子和細胞因子，能夠針對IC/BPS的多重病理機制發揮作用：
| 生長因子 | 作用機制 |
|---|---|
| 表皮生長因子（EGF） | 刺激受損傘細胞增殖，修復尿路上皮 |
| 轉化生長因子-β（TGF-β） | 調節細胞分化，促進組織修復 |
| 血管內皮生長因子（VEGF） | 正常化膀胱血管新生，改善組織供血 |
| 白細胞介素-1受體拮抗劑（IL-1RA） | 抑制肥大細胞活化，減少發炎反應 |
| 肝細胞生長因子（HGF） | 對抗TGF-β1驅動的肌纖維母細胞活化，逆轉纖維化 |
「PRP的多重作用機制使其能夠同時針對IC/BPS的上皮功能障礙、神經發炎失調和進行性纖維化這三大核心病理特徵，這是目前單一靶點治療方法所無法達到的優勢。」— Hajebrahimi et al., Advanced Pharmaceutical Bulletin, 2025
最新臨床研究證據
研究一：Hajebrahimi et al. (2025) - 系統性回顧與統合分析
發表期刊： Advanced Pharmaceutical Bulletin, 2025;15(3):521-532
研究規模： 13項研究，共426名患者
主要發現：
疼痛評估（VAS評分）
| 追蹤時間 | 平均差異（MD） | 95%信賴區間 | P值 |
|---|---|---|---|
| 即時 | -1.93 | -2.36, -1.50 | <0.00001 |
| 1個月 | 顯著降低 | - | <0.05 |
| 3個月 | 顯著降低 | - | <0.05 |
排尿參數改善
| 參數 | 即時效果 | 1個月 | 3個月 |
|---|---|---|---|
| 排尿頻率 | MD: -3.41 (P<0.00001) | MD: -1.97 (P=0.001) | MD: -2.43 (P=0.001) |
| 夜尿 | MD: -0.47 (P=0.001) | MD: -0.48 (P=0.0002) | MD: -0.51 (P<0.0001) |
| 功能性膀胱容量 | MD: +41.04 (P=0.0002) | MD: +41.04 (P=0.0002) | MD: +45.10 (P<0.0001) |
IC症狀評分改善
| 評分量表 | 即時效果 | 1個月 | 3個月 |
|---|---|---|---|
| ICSI | MD: -2.99 (P<0.00001) | MD: -2.82 (P<0.00001) | MD: -4.45 (P<0.00001) |
| ICPI | MD: -2.82 (P<0.00001) | MD: -3.10 (P<0.00001) | MD: -4.20 (P<0.00001) |
| OSS | MD: -6.35 (P<0.00001) | MD: -7.19 (P<0.00001) | MD: -10.15 (P<0.00001) |
安全性評估：
大多數研究未報告PRP注射後的相關不良反應，僅一項研究報告抽血時的輕微不適感。
研究二：Yu et al. (2024) - 大型臨床研究
發表期刊： Tzu Chi Medical Journal, 2024;37(1):72-79
研究規模： 98名非Hunner型IC/BPS患者
治療方案：
- 每月一次膀胱內PRP注射，連續4次
- 抽取50mL全血製備12mL PRP
- 每次注射20個點位，每點0.5mL
- PRP濃度約為周邊血小板計數的2.5-3.5倍
主要發現：
治療滿意度（累積改善率）
| 治療階段 | 滿意結果率（GRA≥2） |
|---|---|
| 第1次注射後 | 25.5% |
| 第3次注射後 | 46.9% |
| 第4次注射後3個月 | 55.1% |
| 輕度以上改善（GRA≥1） | 79.6% |
症狀改善數據
| 參數 | 治療前 | 治療後 | P值 |
|---|---|---|---|
| ICSI | 10.8±4.43 | 6.91±4.04 | <0.05 |
| ICPI | 10.6±3.38 | 7.21±3.94 | <0.05 |
| 疼痛評分（NRS） | 3.78±3.08 | 2.02±2.47 | <0.05 |
| 排尿頻率（次/天） | 13.9±8.9 | 11.2±5.49 | <0.05 |
| 夜尿（次） | 3.09±1.87 | 2.08±1.49 | <0.05 |
| 功能性膀胱容量（mL） | 267.6±129.3 | 322.0±121.0 | <0.05 |
| 最大膀胱容量（mL） | 684.4 | 785 | <0.05 |
| 焦慮評分（BAI） | 22.4±12.3 | 17.4±9.83 | <0.05 |
預測因素分析：
研究發現，以下因素與較好的治療結果相關：
- 基線排尿頻率較低的患者
- 基線功能性膀胱容量較大的患者
- 輕度膀胱發炎的患者
安全性與持久性：
- 無重大併發症報告
- 治療效果平均維持304天
治療程序詳解
標準治療流程
第一步：術前評估
- 詳細病史詢問和身體檢查
- 膀胱鏡檢查確認診斷
- 排除尿路感染和其他禁忌症
- 停用非選擇性非類固醇抗發炎藥
第二步：血液抽取與PRP製備
- 從手臂靜脈抽取約50毫升血液
- 軟離心（190×g, 20分鐘, <20°C）分離PRP
- 硬離心（2000×g, 20分鐘, <20°C）濃縮血小板
- 製備約10-12毫升高濃度PRP
第三步：膀胱內注射程序
- 靜脈全身麻醉下進行
- 膀胱內維持100mL容量以利注射
- 使用23G膀胱鏡注射器
- 在膀胱後壁和側壁進行20個點位的黏膜下注射
- 每點注射0.5mL PRP，穿透深度約1mm
- 注射後進行膀胱水擴張15分鐘
- 留置14Fr導尿管過夜
第四步：術後照護與追蹤
- 口服抗生素7天
- 每月門診追蹤
- 連續4個月進行治療
建議療程
根據現有研究，建議的治療方案為：
- 每月一次膀胱內PRP注射
- 連續4次為一個完整療程
- 治療後3個月評估效果
- 症狀復發時可重複治療
安全性與副作用
安全性優勢
PRP治療具有以下安全性優勢：
- 自體性質：使用患者自身血液製備，消除免疫排斥風險
- 微創程序：相比手術治療風險更低
- 可重複性：可根據需要重複治療
- 無藥物交互作用：不影響其他藥物治療
可能的副作用
根據臨床研究報告，PRP治療的副作用輕微且短暫：
- 抽血時輕微不適
- 注射後短暫的膀胱不適
- 輕微血尿（通常24-48小時內緩解）
- 短暫排尿疼痛
重要提示： 所有已發表的系統性回顧均確認PRP治療的安全性良好，無嚴重不良事件報告。
與其他治療方法的比較
| 治療方法 | 療效 | 持久性 | 副作用 | 侵入性 |
|---|---|---|---|---|
| 口服藥物 | 40-60%有效 | 需持續服用 | 中等 | 無 |
| 透明質酸灌注 | 中等 | 短期 | 低 | 低 |
| 肉毒桿菌注射 | 良好 | 6-12個月 | 可能影響排尿 | 中等 |
| PRP注射 | 55-80%有效 | 約10個月 | 極低 | 中等 |
| 膀胱水擴張 | 短期緩解 | 數週 | 中等 | 中等 |
根據Jhang et al. (2023)的比較研究，PRP和肉毒桿菌毒素A（BoNT-A）在改善IC/BPS症狀方面均安全有效，但PRP不會像BoNT-A那樣可能減少逼尿肌收縮力。
適用對象與禁忌症
適合接受PRP治療的患者
✓ 對傳統治療反應不佳的IC/BPS患者 ✓ 非Hunner型IC/BPS ✓ 希望避免長期藥物治療的患者 ✓ 對肉毒桿菌毒素治療有顧慮的患者 ✓ 輕度至中度膀胱發炎的患者
禁忌症
✗ 血小板功能異常或凝血障礙 ✗ 活動性尿路感染 ✗ 膀胱癌或其他惡性腫瘤 ✗ 懷孕或哺乳期 ✗ 正在使用非選擇性NSAIDs
目前的限制與未來展望
現有限制
- 證據等級：大多數研究缺乏對照組，證據質量為低至極低
- 標準化問題：PRP製備方法、注射劑量、治療頻率尚未統一
- 長期數據：缺乏超過1年的長期追蹤數據
- 患者選擇：尚未確定哪些患者亞型最適合PRP治療
未來研究方向
- 大規模隨機安慰劑對照試驗
- 最佳治療方案的確立（劑量、頻率、療程）
- PRP與其他治療方法的聯合應用
- 預測治療反應的生物標記物研究
- 不同IC/BPS亞型的個體化治療策略
結論
PRP療法為間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群提供了一種新的治療選擇。2024-2025年的最新系統性回顧與臨床研究顯示，膀胱內PRP注射能夠有效減輕疼痛、改善排尿症狀、增加膀胱容量，且安全性良好。約55-80%的患者可獲得症狀改善，效果平均維持約10個月。
然而，由於目前大多數研究缺乏對照組，證據質量仍有待提升。患者在考慮接受治療前，應與專業醫師充分討論個人情況、預期效果、潛在風險及替代方案。
我們將持續追蹤這一領域的最新進展，為患者提供最新的循證醫學資訊。
參考文獻：
- Hajebrahimi S, et al. Platelet-Rich Plasma in Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Pharm Bull. 2025;15(3):521-532.
- Yu WR, et al. Repeated intravesical injections of platelet-rich plasma are safe and effective in the treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Tzu Chi Med J. 2024;37(1):72-79.
- Jhang JF, et al. Intravesical injections of platelet-rich plasma is effective and safe in treatment of interstitial cystitis refractory to conventional treatment. Neurourol Urodyn. 2019;38(2):703-709.
- Jiang YH, et al. Repeated intravesical injections of platelet-rich plasma improve symptoms and alter urinary functional proteins in patients with refractory interstitial cystitis. Sci Rep. 2020;10(1):15416.
- Jhang JF, et al. Comparison of the Clinical Efficacy and Adverse Events of Intravesical Injections of Platelet-Rich Plasma and Botulinum Toxin A for Interstitial Cystitis Refractory to Conventional Treatment. Toxins. 2023;15(2):121.
- Kuo HC. Intravesical injections of autologous platelet-rich plasma for the treatment of refractory interstitial cystitis. LUTS. 2023;15(1):e12504.
免責聲明： 本文內容僅供參考，不構成醫療建議。如有任何健康問題，請諮詢專業醫療人員。
崔家倫醫生
泌尿科專科醫生 | FRCSEd(Urol)
崔家倫醫生是泌尿科PRP中心的主理醫師，為愛丁堡皇家外科醫學院泌尿科院士 FRCSEd(Urol)。 崔醫生在泌尿科界別引入了多項創新手術技術，包括 HOLEP 經尿道激光剝離手術、經會陰前列腺穿刺活檢，以及經尿道精囊內窺鏡。 他專注於男性生殖健康與再生醫學研究，致力於將最新的臨床研究成果轉化為實際治療方案。